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性功能障碍 |
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男性功能障碍主要包括阳痿、早泄、阴茎短小、性欲缺乏或亢进、不射精、逆行射精、射精疼痛及性欲倒退等。
阳痿指男子性交时不能勃起，或勃起硬度不足，或不持久（即易疲软），致使不能进行性交。半数病例基本原因是器质性的，另外的四分之一也有生物原因可查。在这些原因之中，过多的吸烟、饮酒和过度疲劳都可妨碍阴茎血管的血液供应。人们新近还发现，焦虑和压抑会影响睡眠期间的阴茎勃起功能。
早泄没有一个完整的确切的定义。我国著名的泌尿科专家吴阶平教授认为：男性在性交时失去控制射精的能力，在阴茎插入阴道之前或刚插入既射精，可诊断为早泄，这是大家所普遍公认的。而国际性学专家Johenson认为性交时男方不能控制足够长的时间而射精，致使性功能正常的女性在性交中至少50%得不到满足。当然，新婚或分居久别，或少有性事之人的早泄，属生理性的。性生活频率增加一段时间后，多可延长。
阴茎的勃起与消退的生理反应，表现为一个器官有一定容量下呈现出的流入与流出的血液动力学变化。当男性性兴奋时，大脑或脊椎神经中枢传达勃起的讯息,将“勃起传导素”作用至阴茎空腔海绵体,引起动脉扩张,血压上升,约两百毫升的血液进入阴茎空腔海绵体内,进而压迫到静脉,使血液回流困难因而造成了持续的勃起。阴茎在勃起时由三个充满血液的空腔海绵体组成，这三个海绵体空腔行使了阴茎勃起组织的功能，而龟头和尿道海绵体为勃起提供了体积，一对阴茎海绵体为勃起提供了硬度。血液充斥阴茎勃起组织中的空腔海绵体，就像海绵吸水后涨大的原理一样。阴茎空腔海绵体内所能容乃的血液容量决定了勃起时的尺寸。男性25岁以后,睾丸酮水平处于400-200yd1之间,随着年龄增长而逐渐减少,阴茎彻底停止增长,性欲水平逐步下降。而45岁之后,睾丸酮水平下降到200yd1以下,阴茎开始萎缩,性欲日渐趋向于无。
病因分类
本病的病因非常复杂；现阶段对引起性功能障碍的病理生理过程虽还缺乏足够的认识，但性功能障碍并非仅是功能性紊乱所致，确有
不少器质性疾病而引起性功能障碍、按其病因分类如下：
一、性心理及性反应生理功能障碍
1．性欲唤起障碍大脑皮质性兴奋或抑制异常；表现为性欲低下、缺失，厌恶、亢进或倒错。
2．阴茎勃起障碍阳痿或异常持续勃起、
3．射精障碍早泄、遗精、不射精或逆行射精。
4．感觉障碍痛性勃起、痛性射精、情欲高潮减退、缺失或不适当地延迟、
二、与性功能障碍有关的器质性疾病
1．全身性疾病一些全身性、慢性消耗性疾病可引起性欲减退。如心脏病、结核病、重度营养不良、慢性肾衰竭、高血压、恶性肿瘤等。
2．神经系统疾病神经系统的肿瘤、损伤、炎症等，造成感觉、运动、射等功能紊乱而影响性功能。
3．内分泌系统疾病糖尿病、性腺功能减退、下丘脑垂体病变、肾上腺皮质病变、甲状腺病变等。
4．生殖系统疾病生殖器发育异常、尿道下裂、阴茎海绵体硬结、阴茎阴囊象皮肿以及前列腺炎、精囊炎、精阜炎等慢性炎症。
5．其他长期过量饮酒、吸烟、麻醉品成病大量使用抗高血压药、抗胆碱能药；雌激素等抗雄激素的药物，以及铅或除萎剂中毒。
机理
男性正常的性功能包括性欲冲动、性交动作、情欲高潮和射精等过程。完成正常的性活动则必须具有健全的性功能中枢产经传导、性
激素调节和生殖器官、其中任何器官、任何一个环节出现功能障碍或缺失，都可导致男性性功能障碍、
男性功能中枢包括大脑皮质、边缘系统和脊髓的勃起中枢、射精中枢等。与性兴奋有关的刺激通过视、听、味、嗅和触觉神经末梢传入大脑皮质及其他性功能中枢引起性唤醒；尤其是直接刺激生殖器官及其他动情区，可非条件地使性中枢兴奋。下丘脑一垂体＊性腺（睾丸）轴调节性激素的分泌；男性的雄激素促使并维持生殖器官的发育和成熟状态，在成年男性，雄激素使性中枢和性器官保持准备状态；受到适当刺激时即出现应有反应。
脊髓对勃起和射精控制主要由下列结构成分来完成：第一是传入神经；它的作用是将生殖器得到的各种刺激传至脊髓；第二是脊髓的勃起和射精中枢，位于脊髓S2~S4．段的是副交感神经勃起中枢，经接受外界刺激并指示相应性器官作出反应、位于脊髓T11~L2段的是交感性勃起中枢，该中枢被认为是用来传递由大脑传来的中枢性信息刺激的。脊髓的射精中枢亦有双重定位；其一是位于脊髓T11~L2段的交感神经段，性欲高潮的第一阶段，精液射出均由该中枢控制；其二是脊髓S2－S4．段；但此处是自主性或称体神经系统支配的。反射弧的第三部分由效应器，即传出神经构成、传出神经可以是交感后交感亦可以是体神经。当性冲动传出后，脊髓副交感勃起中枢发出神经冲动经副交感神经传送到阴茎海绵体动脉；使阴茎组织大量充血引起勃起。反过来，则阴茎勃起便会消退、如果性刺激足以引起性高潮，则另一个反射机制开始发挥作用。由T11~L2的交感中枢通过下腹部的交感神经引起精囊、输精管和前列腺收缩，将各自的内容物排出混成精液。同时神经冲动引起膀眈内括约肌收缩；防止精液进人膀眈或尿液进人尿道。另外坐骨海绵体、球海绵体肌、尿道及会阴部肌肉有节律地强烈收缩把精液射出。
若某些功能性或器质性原因引起大脑性唤起抑制；性传人或传出神经传递功能障碍，脊髓病理损伤，或内分泌功能紊乱引起雄激素分泌不足等；在临床上可表现为性欲下降，重者出现阳萎；若大脑性兴奋或抑制射精中枢失调，可表现早泄或不射精、若射精中枢神经调节功能紊乱，尿道阻塞可出现逆行性射精。 |
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编辑：bevis |
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